合肥市医保门诊报销待遇一览

职 工

待遇类别

年度起付标准

报销比例

年度报销限额

1.普通门诊统筹

在职

800元

70%

4000元

退休

800元

75%

5000元

2.门诊慢特病

参保人员可向参保地医保经办机构(也可通过医保网上服务平台)申请慢特病门诊待遇。年度起付标准：400元，报销比例：在职92%，退休96%，每个病种设定年度报销限额。报销计算方式：总费用减去自费部分和年度内未支付起付金额后乘以报销比例。

居 民

待遇类别

医院层级

起付线

报销比例

年度报销限额

大额普通门诊

参保地二级及以上医疗机构(含经批准的基层医疗机构)

单次达到200元进入累计，累计超过500元以上部分

参保地60%
跨县域50%

2000元

慢特病门诊

参保人员可向参保地医保经办机构(或医保网上服务平台)申请慢特病门诊待遇。参照住院报销比例，每个病种设定年度报销限额。报销计算方式：总费用减去自费部分和年度内未支付起付金额后乘以报销比例。

备注

参保人员住院期间发生的普通门诊费用和慢性病和特殊病门诊费用，及孕产妇门诊产检费用、健康体检、疫苗接种、整形美容、有第三方责任等不属于基本医疗保险支付范围的费用，统筹基金不予支付，不计入医保费用累计范围。