浅谈消化内镜技术

自1868年德国人库斯曼发明了硬式食管胃镜至今已逾百年。在这一个多世纪中，消化内镜的更新迭代以及新技术的发明发展不可不谓之迅猛。如今的消化内镜早已从当初单纯的辅助检查手段发展为现今集检查、诊断以及治疗为一体的系统化技术。它更成为消化内科医师临床诊疗过程中不可或缺的左膀右臂。以下我将简单枚举几种已成熟应用于临床的消化内镜技术以呼应文题。

一、   普通白光内镜：它是各种消化内镜技术发展的基石。也是如今应用最广泛、最具临床价值的内镜的技术。它以安全、便捷、实用、价廉等优点，现已成为消化内科医师临床诊断胃肠疾病的首选检查手段。特别是在早期消化道肿瘤（早癌）的筛查中，它更是功勋卓著。对于早癌的发现和诊断除了对内镜本身有一定的要求外，内镜医师规范的操作以及对早癌的识别能力更为重要。规范的操作确保不遗漏病灶，了解早癌的镜下特点确保不会视而不见。而对于早癌镜下诊断的意义之重大，借用一位前辈的话予以说明：发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。

二、   超声内镜（EUS）：自上世纪80年代美国人创造性的将超声探头与普通内镜结合以来。EUS应用于临床已有三十余年。超声检查作为一种安全、经济、便捷的检查手段在临床上应用广泛。但由于其自身物理特性的影响，经体外对空腔脏器疾病的诊断容易受到空气等媒介的影响，故在消化系疾病的诊断上不优于CT或MR。而EUS创造性的将超声探头直接送达病灶或与其相邻的自然腔道，进而克服了超声检查对介质高要求的物体特性，从而大大提高了诊断的阳性率。对于消化系占位、结石等的诊断可优于CT或MR。超声下亦可同时实现对占位性病变起源以及浸润深度的判断，达到近乎病理诊断的目的。

三、   经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）：ERCP技术早在上世纪70年代即在我国应用于临床。起初主要用于胆胰疾病的诊断，对于胆胰系统结石、梗阻、狭窄以及占位性病变的诊断价值极高。但由于其本身为有创性检查以及对操作者技法要求较高，故在相关疾病的诊断上应用并不十分广泛。加之近年来EUS及MRCP技术的不断进步，ERCP在胆胰相关疾病诊断上的优势逐渐被取代。然而ERCP却在胆胰相关疾病的治疗上不断突破创新，使其在各种内镜技术全面开花的当下仍拥有不可替代的优势地位。目前广泛应用于临床的治疗技术有：1、对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者可急诊行鼻胆管引流术。2、胆胰结石的内镜下取石术3、胆胰管狭窄行内镜下支架置入术4、对于难治性胰腺炎伴有胰管狭窄或梗阻者可行鼻胰管引流术等

四、   内镜窄带成像技术+放大内镜（NBI+ME）：自2006年NBI在日本正式上市至今，不到十年时间，NBI在早癌诊断中的重大作用已得到业内广泛认可。日本政府更是将其内阁总理大臣奖授予NBI的发明者以表彰他在早癌诊断上作出的巨大贡献。NBI技术主要是利用蓝、绿这两种窄带光波穿透力弱及被血红细胞强吸收的物理特性来实现对肿瘤早期诊断的。在肿瘤形成的早期既有局部血供的变化，病灶区血管的密度和宽度都会增加，而在NBI下病灶因吸收了更多的蓝绿光源而呈现棕褐色暗区，因此更容易被发现。而在普通白光内镜下这种轻微的色差往往会被忽略掉，进而遗漏早癌的诊断。如果此时再结合放大内镜则可看到病灶区浅层血管密度增加、管径扩张、形态扭曲等异常表现。有经验的医师更可根据IPCL的异常程度对早癌进行分期进一步评估ESD治疗的可行性。

五、   内镜下粘膜剥离术（ESD）：近年来关于ESD的学术探讨已然成为消化界的热门话题。长久以来消化内镜医师潜心致力于消化系早癌的发现工作上。当一例早癌被内镜下诊断后便被提供给外科或肿瘤科医师采取手术治疗或放化疗。因此在某种意义上内镜医师在其中扮演了“小蜜蜂”“搬运工”的角色。同时对于一个局限于上皮层的早癌来说无论是手术还是放化疗给患者带来的痛苦都是巨大的。但如果不早期干预，病灶则有进一步恶变的风险。这一两难的问题长久以来一直困扰着消化前辈们。所谓存在问题则一定存在解决问题的方法，因此在前辈们的智慧以及大胆创新下ESD技术应运而生。它的诞生使消化内镜技术实现了从诊到治的过度，打破了消化内镜发展的瓶颈，使消化内镜技术进入了一个新的纪元。同时它让患者受益让内镜医师兼得外科妙手之殊荣。

当下在社会以及环境的多重因素影响下，我国消化系肿瘤的患病率正在逐年升高。而对于消化系早癌的诊治率最乐观的估计还不到20％，而我们的邻国日本却将这一数字提高到了70％以上。看看他们是怎么做的吧。首先是政府在预防医疗上的巨大投入，在日本几乎全民根除HP（政府补贴70％费用）。其次胃镜检查在遍布大街小巷的诊所内即可完成。内镜方面日本的工程师持续创新，精益求精不断推出更加清晰、精巧、实用的内镜。学术方面对于年轻内镜医师的各种培训规范而频繁。而国家层面因此获得的反而是医疗资源的巨大节约，如此之高的早癌诊察率让日本全民受益。反观我国，在消化系早癌的诊治之路上依然是任重而道远。