参加新生儿窒息复苏培训班后感

2013年6月8日-9日我和儿科的温华、产房的慕玲玲参加了由合肥市妇幼保健院举办的2013年“降消”暨新生儿窒息复苏培训班。这次培训采取理论加操作学习考试的形式，本次培训的授课老师有张唯敏、祝艺红、刘瑾和傅燕娜,她们都曾经参加过卫生部新生儿窒息培训班，经验十分丰富。在阐述理论课的过程中穿插了许多实际工作经验，在上操作训练课时，她们孜孜不倦的教诲给我们留下深刻的印象，本次为期两天的培训使让我们掌握了新生儿窒息复苏的知识，受益匪浅。在此，我将本次培训的内容做一下简要回顾，与诸位同仁共同分享。

 

第一章  概述和复苏原理

90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度；大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸；少于1%的新生儿需要更强力的复苏手段。对每一个出生的新生儿都要做复苏的准备。强调每次分娩都应当至少有一名掌握新生儿复苏技能的人在场，专门负责处理新生儿。

 

第二章  初步复苏

快速评估（孕足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？）是，与母亲在一起。进行常规护理：保持体温、清理呼吸道（必要时）、擦干全身、进行评估。特别叮嘱：室温保持在26°+-，夏天，建议出生前应关闭空调。用6秒时间数新生儿的心跳，乘以10即得出每分钟的心率数值。触觉刺激后新生儿没有呼吸或喘息样呼吸或心率<100次/分，应立即给予正压通气。有自主呼吸的可常压给氧（氧气面罩、气流充气式气囊面罩、氧气管，手指夹住氧气导管覆盖新生儿口鼻）。

 

第三章  正压通气复苏装置的应用

没有呼吸（呼吸暂停）或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率<100次/分，和在氧浓度上升到100%常压给氧的情况下，血氧饱和度仍在目标值以下，应给予正压通气。有三种装置：自动充气式气囊、气流充气式气囊和T组合复苏器。我院产房备有自动充气式气囊，手术室则有气流充气式气囊。评价有效通气：心率、肤色、肌张力改善。通气不好时需进行MRSOPA矫正步骤。频率控制在40-60次/分。建议：正压通气时间超过2分钟应插胃管并保留之。

 

第四章  胸外按压

指征——在至少30秒有效的正压通气（PPV）后，心率<60次/分。有拇指法和双指法，优选拇指法。按压的部位在胸骨下1/3，俩乳头连线与胸骨柄交界处。按压的压力：使胸骨下陷的前后径1/3的深度。按压的频率：每3次胸外按压，1次正压通气。“1-2-3-吸”，每60秒应有大约120个动作-90次按压加30次呼吸。按压45-60秒后，心率>60次/分，停止胸外按压，继续正压通气。仍<60次/分，应注射药物。

 

第五章气管插管

指征——羊水胎粪污染，新生儿无活力；正压给氧30秒，效果不好；心率<60次/分；静脉通道未建立时；特殊情况：极度早产儿、给予肺表面活性物质或怀疑有膈疝时。插管时应常压给氧，轻提镜片，不可上翘镜片顶端，若声门关闭要等待开放。面色改善、肌张力好、心率恢复，说明插管正确。插管深度：体重公斤数+6（cm）。

 

第六章  药物的应用

心率持续<60次/分可选择经脐静脉或气管内给药。肾上腺素浓度1:10000，剂量：0.1-0.3ml/kg（脐静脉）0.5-1.0ml/kg（气管内），速度：快速；可3-5分钟重复给药。脐静脉插管深度2-4cm。

给予肾上腺素后依然心动过缓并怀疑有急性失血。当有休克表现：肤色苍白、毛细血管再充盈延迟、脉搏微弱，持续心率慢时需扩容治疗。首选生理盐水。剂量10mlkg，经脐静脉给药，推注时间5-10分。可重复给药。

本次培训我们系统学习和掌握了新生儿窒息复苏的理论知识和操作要领，为了进一步熟练掌握新生儿窒息复苏，我们还需要在今后的工作中勤加练习操作。对每一个新生儿我们都要进行快速评估，对每一位需要复苏的新生儿尽自己最大能力去参与救治，为减少新生儿窒息死亡率做出我们应有的贡献！