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检验检查服务路程及注意事项

阅读次数:2425 编辑: 医务科 徐京菁 发布时间:2023-02-26
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临床检验:

一、临床检验工作流程

 

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二、关于临床常见标本采集的相关注意事项

  (一)静脉抽血注意事项

  1、抽血前三天不要吃过于油腻、高蛋白饮食,不要大量饮酒,应保持平日的生活规律。

  2、空腹抽血抽血前需禁食至少12小时,但最好不超过16小时,期间不可进食,可以喝少量的水,避免剧烈运动,除某些必须按时服用的药物以外,其他药物抽血之后再服用,以免对某些检验结果有所干扰。

  3、抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤,不要穿袖口过小过紧的衣服,避免血肿。

  4、抽血时应放松心情,避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难。

  5、抽血后在正确位置—针孔部位按压3-5分钟,以压迫止血。压迫止血的时间应充分,每个人的凝血情况各不相同,个别人需较长时间方可凝血,因此不要看到皮肤表层未出血,就马上停止压迫,可能会因未完全止血而使血液渗至皮肤下面造成青淤。抽血后不要按揉针孔部位,以免造成皮下血肿。如果不慎有小片青淤,会有轻微触痛,但请你不必惊慌,可过24小时后再做热敷,以促进淤血吸收。一般的小量淤血多在3到5天就会逐渐吸收而颜色变浅。

  6、抽血后出现晕血症状如:头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水,待症状缓解后再进行体检。

  (二)尿液留取注意事项

  1、留取随机尿尿液标本注意事项

  (1) 做尿常规检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。

  (2) 女性留取尿标本时应避开经期,应防止阴道分泌物混入尿液中,以中段尿为宜。

  (3) 留取尿液应使用清洁干燥的容器,以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。用于常规检验的尿量应取10-15毫升左右,尽快送检。

  2、留取24小时尿液标本注意事项

  (1)凭检验单来检验科取防腐剂。

  (2)准确留取24小时所有的尿液。(如早晨8时排净尿后,保留至次日8时所有的尿液)。

  (3)当尿罐留有第一次尿液后,将防腐剂加入尿罐内,轻轻混摇。

  (4)如测定17-羟、17-酮、VMA时,应在留取标本前两天停服带色素的药物,避免影响结果。

  3、尿培养标本留取要求

  (1)通常应采集晨起第1次尿,确保尿液在膀胱内停留4小时以上。

  (2)应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。

  (3)尿液标本必须清洁,应先用肥皂水清洗会阴部,女性应用手分开大阴唇、男性应翻上包皮,仔细清洁,再用清水冲洗尿道口周围,然后排尿,弃前段尿,留取中段尿10ml左右,置于无菌容器中,立即加盖送检。

  (4)尿标本必须新鲜,标本采集后应及时送检,2小时内进行接种,否则置4-8℃冰箱保存,但也必须在8小时内进行接种。

  (三)粪便留取粪便标本注意事项

  1、应取指头大小的粪便送检,并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。

  2、标本时应注意粪便的颜色与外观,并应向医生叙述,住院病人必要时应留给医生观看粪便的形状、外观和颜色。

  3、做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物,避免出现干扰。

  4、所留取的标本应放在检验科提供的一次性容器或清洁塑料瓶、玻璃瓶送检,注意不要直接用纸张包裹和棉签取。

  5、标本应新鲜,不可混入尿液、消毒剂及污水等,以免有形成分破坏,病原菌死亡和污染腐生性原虫。灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果,不适于作检查标本。

  6、若是水样便应取絮状物约2ml;浓集查虫卵的标本不少于20g。作阿米巴或其他原虫滋养体检查的标本必须新鲜,立即送检,冬天时还需采取保温措施。

  (四)精液留取精液注意事项

  1、禁止在规定时间内同房:40岁以下3-5天禁止同房,40岁以上则须一周时间内不得同房,此期间如有遗精现象则避免留取标本。

  2、使用由医院提供的洁净的容器或清洁塑料瓶、玻璃瓶送检,避孕套因含有影响精子活力的物质,避免使用直接使用避孕套送检。

  3、留取标本后将容器盖好在30分钟内送到检验室。如天气寒冷,应使标本保存于接近体温条件下送检。

  4、不能采用中断性交的方式采集精液标本,避免阴道分泌物影响检验结果。

  (五)前列腺液检验标本的采集注意事项

  1、病人准备

  (1)前三天内避免性生活。

  (2)采集标本前避免情绪紧张和剧烈运动。

  2、采集方法

  (1)体位姿势:一般采用膝胸卧位,也可采用肘膝位

  (2)采集方法:

  以直肠内前列腺按摩术使前列腺液自尿道内流出。

  以洁净的玻片或试管接流出的液体。

  及时送检,注意防止干涸。

  前列腺结核、脓肿、肿瘤及疑似病人禁忌施按摩术。

  (六)阴道分泌物(白带)标本的采集注意事项

  1、病人准备

  (1)采标本前三天内避免性生活。

  (2)在各种治疗与检查之前采取标本,避免阴道冲洗或上药。

  2、采集方法

  (1)患者取膀胱截石位,窥阴器扩张阴道,用棉签自阴道后穹窿处取分泌物,作涂片供清洁度检查;另用一棉签取分泌物后放入装有2ml温生理盐水的试管中,供阴道毛滴虫和霉菌的检查。

  (2) 涂片应在取分泌物后立即涂片,立即送检,注意保温。

  (七)痰液留取痰液标本注意事项

  1、 一般留取清晨第一口痰。

  2、起床后首先用清水漱口,然后用力将气管内深部的痰液咳出,将其全部放于检验科提供的消毒专用容器内,尽快送医院检验室。

  3、用于细菌培养的痰标本,应使用检验科提供的无菌痰杯。注意在留痰之前不要打开、不要接触容器内层以免污染,立即将容器盖好并及时送检。

  (八)末梢血采集注意事项

  1、末梢血采集主要有耳垂取血和指尖取血两种方法,婴儿可在脚后跟取血。

  2、采血前应将皮肤消毒干净。

  3、在冬季从寒冷的室外进到室内后不要立即取血,应使身体暖和后,特别应使采血的耳垂和手暖和起来。在采集指血前不要用热水烫手,保持手指干燥。

  4、指尖采血一般用无名指,如指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病应避开使用此手指。

  5、采耳垂血时应将耳垂上的耳环等挂饰物取下,采血后不要立即挂上。

  6、采血后应用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺破处,不要触及脏物,不要立即浸水洗手。

  三、真空采血管的应用

  有些检验项目需用全血或血浆标本,采血时根据不同的需要选用合适的真空采血管。常用的真空采血管有以下几种:

  1、柠檬酸钠抗凝管:浅蓝色盖,用于3P和凝血功能试验,抗凝剂与血液的比例为1:9。

  2、柠檬酸钠血沉抗凝管:黑色盖,用于血沉检测,抗凝剂与血液的比例为1:4

  3、EDTA-K2抗凝管:紫色盖,适用于血液学检验,如血常规、淋巴细胞亚群、糖化血红蛋白等。

  4、分离胶/促凝剂抗凝管:黄色盖,常用于一般的生化免疫标本检验。

  5、肝素锂抗凝管:绿色盖,结核感染T细胞检测、血粘度、微量元素等检验。

  四、临床专用检验标本的采集法

  1、血气分析标本的采集要求

  作血气分析的标本应采集动脉血液,采血部位可选择桡动脉或肱动脉,必要时也可从股动脉和足背动脉采血。采血时病人必须处于稳定状态,轻微的活动如握拳即可影响检验结果。体位不受限制的病人,取样时至少应躺3~5分钟,呼吸有改变者,要等20分钟。尽量在病人放松和安静的情况下采血,避免呼吸急促或瞬间憋气。局部应严格消毒,保持无菌操作,以防感染;穿刺针头的斜面不宜过长,尖端应锐利;在穿刺过程中,针头应加以充分固定,严防针尖在管腔内移动;血流不暢时不应用力抽,严防空气进入,如有气泡混入必须立即排出(1 ~ 2min内),否则为不合格标本,应重新采集。注射器退出后应立即在针头上插上一个橡皮塞以隔绝空气,在10min内送检。如果测定时间超过30分钟,将含有标本的注射器浸入碎冰中保存,在此条件下最长允许时间为2小时,并且在报告单上注明。

  2、血细胞分析(血液常规)标本的采集与送检

  采用EDTA-K2抗凝管,每个抗凝管采血1.5ml。由静脉采血,注入抗凝管后立即轻柔地颠倒混合5~6次,使抗凝剂与血液充分混合。避免用力振摇。及时送检,2小时内进行检验。

  3、红细胞沉降率(血沉)测定标本的采集与送检要求

  采用柠檬酸钠抗凝管,每个抗凝管采血至刻度线,待血液缓缓注入抗凝管内后,并立即颠倒混合5~6次。及时送检,抽血后2小时内测定完毕,超过2小时血沉会减慢。

  4、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)标本的采集要求

  (1)病人准备:试验前应禁食12小时;试验前三天,食物中每日含糖量不得低于150g;试验前三天,禁服影响试验的药物,停服胰岛素治疗;整个试验过程中,病人不得喝茶,咖啡,抽烟,进食。应用维生素C等药物也应明确记录。

  (2)标本采集:临床上常用方法是上午8:30以前抽空腹血,然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.(若空腹血糖>15.0mmol/L或1型糖尿病,有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完)。

  给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/1次(共5次)。

  (3)标本保存:采血后1小时内分离血清并及时送检。

  5、血脂测定标本的采集要求

  病人准备:受检者于抽血前空腹12小时,24小时内不饮酒,其他饮食保持平时习惯;服用药物者应记录有关药物的情况,尤其是对血脂检查有干扰的药物如维生素C等。坐位静脉采血,在抽血前至少应静坐5分钟。标本不抗凝,避免溶血,及时送检验科。

  6、凝血与血栓试验标本的采集要求

  (1)采集空腹12h的静脉血,病人处于安静放松的状态;采血前不能拍打前臂。

  (2)采用枸橼酸钠抗凝真空管,每个抗凝管采血3.0ml,橼酸钠抗凝比例1:9,轻柔颠倒混匀数次。非单独采集用第二管血作血凝检查,第一管血可用于其他临床化学或免疫学检验。

  (3)采血后立即送检验科。

  7、高血压系列检验标本

  (1) 高血压三项(肾素、血管紧张素Ⅰ、Ⅱ)

  ①病人准备:β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平,一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA),利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平,故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量,最好同时测定取血24小时尿钠含量,以供分析PRA结果时参考;

  ②标本采集:静脉取血4-5ml,拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒5次,混匀后2500转/分,离心5-10分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存(-15℃),溶血标本不能检测;

  ③标本类型、标本量:专用抗凝管采血,分离血浆,取2ml送检;

  ④标本保存:低温冰箱保存(-15℃以下),可保存2个月:

  ⑤注意事项:申请单上应注明抽血时的体位(卧位:病人在早上6-8时起床前,取静脉血;立位:病人起床后活动3小时,取静脉血。)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食);标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。

  (2) 醛固酮

  ①病人准备:留样前应停服利尿剂至少3周,停服抗高血压药物1周;

  ②标本采集:血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝,采集后立即分离血浆,置 -20 ℃保存待测:尿液标本则留取24小时尿量,用10-15ml浓盐酸防腐;

  ③申请单上注明:抽血时的体位(卧位、立位)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食);尿液标本要准确记录24小时尿量。

  8、皮质醇标本采集及注意事项

  正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律,一般为早上8点或下午4点采血,送检时请务必在申请单上注明采血时间。

  9、淋巴细胞亚群标本采集及注意事项

  (1)标本类型:必须用EDTA抗凝采血管-紫帽管;

  (2)采血后立即上下颠倒混匀,5~10次.不可用力震荡;

  (3)标本量:2ml。

  (4)采血后应尽快送检。

  10、血氨标本的采集要求

  (1)标本收集:必须用肝素锂抗凝血浆。特别要强调的是:由于血液在凝固过程中会产生血氨,因此不能用血清标本测血氨。

  (2)采血后立即上下颠倒混匀,5~10次.不可用力震荡;

  (3)标本量:2ml。

  (4)采血后立即送检,于半小时内检测

  11、血粘度标本的采集集及注意事项

  (1)病人准备:受检者于抽血前空腹12小时

  (2)标本收集:必须用肝素锂抗凝血浆。

  (3)采血后立即上下颠倒混匀,5~10次.不可用力震荡;

  (4)标本量:5ml。

  (5) 采血后应尽快送检

  12、血培养标本的采集要求

  (1)标本采集时间

  ①.应在发热初期或发热高峰期采集标本。

  ②.应有抗生素治疗之前采集,已在作抗生素治疗的病人,应在下一次用药之前采集,并注明所用的抗生素。

  (2)血培养标本的采集方法

  ①.严格无菌操作抽取静脉血,避免皮肤上杂菌的污染。

  ②.成人抽取5-10ml,儿童抽取1-5ml,抽出后立即放入血液培养瓶,充分混合后再送检验科。

③.对全身性或局部性感染患者,必要时连续抽血作培养可提高培养的阳性率。

  13、24小时尿蛋白定量的采集集及注意事项

  (1)早上8时准应把膀胱内的尿量排清并弃去,开始计时,并在第一次留尿后,加入防腐剂甲苯约5-10ml(0.5ml/100ml尿液)。 把24小时所排出的尿全部贮存在一容器内(包括第二天早上8时准,解出的尿),全部送检查。如果在这24小时之内解大便,亦强调先解小便收集,然后大解。小量尿液亦不要遗漏。尿量收集不齐全,尿蛋白量的计算就不准确。

  (2)送检前要先用量杯量总尿量,然后搅匀,取出一小杯测定其蛋白量,再根据实际尿量进行计算,可计出24小时的蛋白量。

  总之,要准确测得24小时尿蛋白量,必须准确收集整日尿量,检测部分是总尿量的混合液,才有代表性。

  (3)因为本试验是计算尿蛋白的绝对值,与饮水量关系不大,所以,测定当天不必限制水分和进食量,如常进食便可以。

    五、关于临床检验报告获取时间及方式

  (一)临检项目:血尿便常规,凝血四项 60分钟取报告。血沉标本采集后3小时内取报告。

  (二)生化项目:肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、生化全项,当日下午2:00后可取报告。

  (三)免疫项目: 免疫八项,肿瘤标志物(癌胚抗原、甲胎蛋白,糖类抗原等)、激素(胰岛素 C肽),当日下午2:00后可取报告

  (四)细菌项目:微生物常规培养、药敏试验4个工作日取报告,血培养7个工作日取报告。

(五)急诊项目:

1、急诊三大常规:标本采集后30分钟取报告。

2、急诊生化、血凝、免疫:标本采集后2小时内取报告。

(六)PCR项目:HPV采集样本后一周后取报告,乙肝DNA定量三天后取报告。

六、报告拿取方式:

地点:急诊科一楼,门诊一楼,门诊二楼检验科大厅自助机。

方式:1、就诊卡,选择就诊卡打印机刷卡打印。

          2、电子健康卡,选择电子健康卡打印机打印。

 

超声医学科:

一、就诊流程:

住院患者由管床医生统一预约就诊单,并根据预约单上时间就诊检查;门诊患者由挂号医生开具医嘱后,由患者于超声科前台预约登记取号,预约当天的患者请耐心等待诊室叫号就诊。

二、服务项目

1、腹部(肝、胆、胰、脾)常见病多发病超声检查。

2、泌尿系(肾、输尿管、膀胱)常见病多发病超声检查。

3、妇科(子宫、附件)及产科的超声检查。

4、心血管常见病多发病检查。

5、外周血管常见病多发病的超声检查。

6、浅表器官常见病多发病的超声检查。

三、服务承诺:

住院患者无需领取报告单,门诊患者检查完毕30分钟内领取报告单,急重症患者优先检查。

四、检查前须知:

1、进行肝脏、胆囊、胆道、胰腺、肾上腺、肾血管及腹膜后器官疾病的检查,检查前应禁食8小时以上。

2、同一天既做胃钡剂检查透视,又做腹部超声检查的病人,应先做超声检查。

3、检查肾、膀胱、前列腺、精囊、输尿管、子宫及附件时,应保持膀胱适度充盈。

4、检查心脏时,受检者应安静休息片刻(15分钟左右)避免紧张,对婴儿及不能自控者,应适当使用镇静剂。

注:急诊病人不受以上条件限制

 

CT室:

一、检查流程及报告获取:

1、门诊病人:就诊卡在影像科护士站刷卡排队——排队电脑叫号以后到指定诊室门口等待——医生叫号后进入诊室检查——急诊病人30分钟/门诊患者2小时到影像科护士站取报告及胶片。

2、住院病人:管床医生在电脑预约申请——打印申请单交给病人,申请单有检查时间——到预约时间段送申请单至影像科护士站登记排队——排队电脑叫号以后到指定诊室门口等待——医生叫号后进入诊室检查——检查结束回到病房,胶片及报告第二天送至病房。

二、注意事项:

1、孕期妇女禁止检查,备孕期间慎重考虑。

2、腹部检查之前不能做其它造影检查,尤其钡剂消化道造影。

3、各部位增强扫描及腹部平扫者,检查前至少禁食四小时。

4、过敏体质及有过敏史患者禁做进行增强扫描。

5、严重肝肾功能损害患者禁做增强扫描。

6、严重心功能不全、心率不齐,患者禁做冠脉CTA检查。

7、泌尿系及盆腔检查需要憋尿充盈膀胱。

 放射科:

一、就诊流程:

持临床医生填写的检查申请单到放射科登记台咨询、预约、登记、编号,等到叫号再到相应摄片室进行检查。

二、检查须知:

1、放射检查为损伤性检查,放射线对人体有害,因此孕妇(特别在怀孕15周内)在检查前应告知医生。婴幼儿,一般不作或少作X线检查。同时您有权拒绝此项检查。

2、放射科根据医生开出的申请单的内容及部位做检查,因病情需要加照部位时,加照前需与患者说明并与临床医师协商。

3、检查时最好穿不带橡筋、印花及金属花饰棉制品内衣,检查部位的金属饰物及附属物将严重影响检查的准确性,妨碍诊断质量,造成误诊和漏诊,请务必在检查前取下,如首饰、手机、硬币、金属纽扣拉链、膏药贴等。女性应去除胸罩,更换科室准备的衣物。贵重物品,请自己妥善保管。

4、检查时听从医生吩咐,积极配合摆好体位完成检查。急重病员及婴幼儿需家属协作,请各位家属密切配合,不要急躁和干涉医生工作,以免影响检查。

5、除急重病人、神志不清者,婴幼儿,骨折患者等需陪伴外,其他陪伴和家属,请在检查室外等候,以免受到辐射伤害。

6、检查结束时,待医生确认合格后方可离开检查室。

7、检查时请务必带上既往病历及影像资料,并向医生提供全面、详实的病史,有利于诊断的准确性。

8、消化道造影检查一般指钡餐透视造影(或碘水)+摄片包括食道、胃及十二指肠、小肠、结肠及直肠,应先联系预约,作好检查前的准备工作。其它特殊检查应在主管医生及护士陪同下。

三、注意事项:

1、初诊胸部疾病的患者应常规检查胸部正侧位(幼儿、行动不便需仰卧位投照患者除外)。普通X线片是受检部位组织器官的复合叠加影像,正位胸片只能显示双肺组织的2/3,有1/3的肺组织被肺门、纵隔、心脏、膈肌遮挡;侧位胸片是正位胸片的有效补充,并且对正位发现的病变在定位、定性诊断方面有着重要的意义。所以,为避免胸部病变的漏误诊,胸部检查的患者应常规检查胸部正侧位。

2、X光检查申请单,请详述相关病史、临床症状等。复查的患者,请务必携带老片(住院患者老片将随结果一并发还)。

3、床旁X光检查仅适用胸部、四肢小关节检查,如需要床旁X光检查,请配合做好其他患者的防护措施(清空同病室其他患者或提供一处空房间进行检查)。

4、造影检查的患者需要预约检查时间,并同时告知检查前注意事项。

四、报告获取方式

患者于检查完成后2小时内取片,急诊患者30分钟取片。取片地点在登记处。

 

磁共振室

一、就诊流程

1、门诊患者至磁共振室预约检查并宣教;住院患者由临床医生在预约系统上预约检查。

2、检查日按预约时间持申请单至磁共振室登记排号并再次进行安全宣教。

3、磁共振室(5号机房)按顺序呼叫就诊者检查。

二、检查须知

1、增强检查者需提前至磁共振室预约签字,检查当日开好造影剂由家属陪同接受检查,检查后留观30分钟。

2、所有检查者需按预约时间提前20分钟至磁共振室做检查前的准备,超过预约时间需重新预约。

三、注意事项

1、装有心脏起搏器、胰岛素泵、耳蜗及助听器等其他金属植入物为禁忌症。

2、进扫描室前请将随身携带的金属物品如钥匙、机械手表、发卡、硬币、小刀、带金属制品的腰带等留在外面。

3、假牙患者需提前告知医生,可拆卸假牙需提前拆卸。

4、做盆腔检查病人,女性患者,不能有金属节育环。

5、做肝胆、胰、脾、肾等腹部检查时,需禁食4-6小时。

四、报告获取时间及方式

1、门诊患者:当天检查于次日上午10点以后至影像科导诊台取胶片和报告。

2、住院患者:胶片和报告于次日统一送至病房。

备注:

周六上午及法定节假日所有患者顺延至下一工作日上午10点以后取报告和胶片。

电子胶片可用微信扫描报告单上的二维码获取。

心电功能科

一、门诊心电图检查流程

1、临床医师开具心电图检查申请单。

2、申请单送到心电图室排队,病人在外等候。

3、患者按排单顺序先后行心电图检查。

4、当日(2-10分钟)医生分析后出具心电图报告。

5、门诊报告由医生送达门外,交与病人。

动态心电图检查流程

1、临床医师开具动态心电图(血压)检查申请单。

2、持申请单到心电图室预约登记。

3、病人在预约时间到动态心电图检查室,排队、交费、检查。

4、病人挂机后回到住所,依医生嘱咐的时间回到检查室拆机。

5、当日医生分析后出具结果报告。

6、住院病人的报告由专人送达病区,门诊病人规定时间自取。

二、常规心电图注意事项:

(一)环境要求

1、室内要求保持温暖(不低于18℃),以避免因寒冷而引起的肌电干扰。

2、使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线(接地电阻应低于0.5Ω )。

3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆,床旁不要摆放其它电器具及穿行的电源线。

4、诊床的宽度不应窄于 80cm,以免肢体紧张而引起肌电干扰,如果诊床的一侧靠墙,则必须确定墙内无电线穿过。

(二)准备工作

1、对初次接受心电图检查者,必须事先作好解释工作,消除紧张心理。

2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息,解开上衣,要放松肢体,保持平静呼吸。

3、开机前首先要检查心电图机的电源、线路有无漏电及短路现象,检查地线是否接通,检查心电图机面板上各控制钮是否在正常位置。

4、接通电源,打开心电图机开关。

5、检查心电图机阻力,走纸速度,电压等参数是否在正常范围。

(三)皮肤处理和电极安置

1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多,则应预先清洁皮肤或剃毛。

2、应该用电膏涂擦放置电极处的皮肤,而不应该只把导电膏涂在电极上。

3、严格按照国际统一标准,准确安放常规 12 导联心电图电极:肢体导联电极安放位置:

红色电极一右手,黄色电极一左手,黑色电极一右足。胸壁六导联电极板安放位置:

V1:在胸骨第四肋间隙,紧靠肋骨右缘处。

V2:在胸骨第四肋间隙,紧靠肋骨左缘处。

V3:在安置的 V2 与 V4 两个电极板间划一直线,在此线中心点处。

V4:在锁骨中线与第五肋间隙相交处。

V5:与V4 电极板同一水平,与腋前线相交处。

V6:与 V5 电极板同一水平,与腋中线相交处。

4、必要时应加作其它胸壁导联,女性乳房下垂者应托起乳房,将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上,而不应该安置在乳房上。

(四)描记心电图

1、心电图机的性能必须符合标准,单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm;

2、在记录纸上贴上体检人员信息标签,并标明导联。

3、按照心电图机使用说明进行操作,常规心电图应包括肢体的I、I、Ⅲ、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。

4、不论使用哪一种机型的心电图机,为了减少心电图波形失真,应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。

5、用手动方式记录心电图时,要先打标准电压,每次切换导联后,必须等到基线稳定后再启动记录纸,每个导联记录的长度不应少于3个完整的心动周期(即需记录 4~5 个QRS综合波)。

6、遇到下列情况时应及时作出处理:

①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时,则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落,若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处,则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极,若仍无效,则可试将电极的位置稍微偏移一些,此时若波形变为完全正常,则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁,使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。

②如果发现Ⅲ和/或aVF 导联的Q波较深,则应在深吸气后屏住气时,立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失,则可考虑横膈抬高所致,反之若Q波仍较深而宽,则不能除外下壁心肌梗塞。

③如发现心率>60 次/分而 PR>O.22s 者,则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图,以便确定是否有房室阻滞。

(五)完成检查后注意事项及心电图机的维护

1、及时准确报告检查结果,遇疑难问题应与临床医生联系,共同研究解决。进修医师的诊断报告,需经上级医师签字。

2、认真做好登记统计工作,妥善保管检查记录,建立档案。

3、每天做完心电图后必须洗净电极,下班前整理室内卫生,关闭门窗、电源。

4、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏,尤其是靠近两端的插头处,因此使用时切忌用力牵拉或扭转,收藏时应盘成直径较大的圆盘,或悬挂放置,避免扭转或锐角折叠。

5、交直流两用的心电图机,应按说明书的要求定期充电,以利延长电池使用寿命。

6、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击,盖好防尘罩。

7、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。

三、门诊心电图检查操作规范及流程

1、检查心电图机无故障,安全连接牢靠电源及地线。调整心电图机走速,增益。

2、嘱受检者平卧,全身放松,平静呼吸,减少伪差。若不能平卧,可采取半卧位。

3、仔细核对受检者申请单的检查项目及要求。

4、仔细核对受检者申请单的姓名,性别,年龄,并将以上信息及门诊号准确输入电脑。

5、嘱受检者将双手腕和双脚腕部分暴露,前胸部暴露至第四肋间以上,用清水或酒精涂擦局部皮肤后将心电探查电极分别安放在四肢及胸前壁的 V1-V6 导联处。注意遮蔽,保护病人隐私,防止受凉。

6、观察心电图形,当图形清晰、稳定、无干扰后开始记录。一般要求记录 10~15s 以上。

7、遵循申请单的要求,或根据 12 导联心电图改变,决定是否加做V3r-V5r,V7-V9 导联。

8、记录完毕,拆除探查电极,嘱受检者检查室外等候报告。不需等候报告。

9、由当班医生审阅报告,签字确认后,交予患者。

四、动态心电图检查注意事项

1、动态心电图安装后,如患者感觉不适,应及时将发生经过和症状记录于下表中(每一次症状发作起止时间,应详细填写)。

2、佩戴血压期间,6点至22点(1次/30分钟),22点至次日6点(1次/60分钟),测压时,上肢下垂放松,以保证准确测量。

3、佩戴仪器后,可日常工作及活动,但不要做上肢等剧烈运动,避免出汗,以免影响检查效果。

4、检查期间如发生电极脱落(可及时粘贴上),如有断裂等情况应立即到医院处理。

5、检查期间,不要使用电热毯、磁疗用品,远离强磁场及强电场,不能做透视、拍摄X光片、CT、磁共振、超声波等检查,应尽量避免乘坐电车、汽车远离发动机。

6、不要让记录器进水、如淋雨、洗澡、游泳。

7、不要揉扯导联线、拔下导联线,以免摔坏仪器,如若损坏需按价赔偿。

8、不要把记录盒从外包装套中取出,不能随意拨动仪器开关,不得随意拆卸仪器,避免造成仪器损坏和记录数据丢失,

9、不要打开记录盒后盖,更不能取出电池和闪光卡。

10、门诊病人佩戴仪器 24小时除正常交费外,需提供本人有效证件,如身份证、医保卡等,登记完毕,当面退回,检查完毕请您按时到医院交还仪器,以免影响他人检查。如不按时归还,凡超过4小时以内者,加半价收费,超时4小时以上者,双倍收费。

 

 

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