对医疗机构设置医务社工的思考

社工，即社会工作。源自英文Social Work。通常是指非盈利的、服务于他人和社会的专业化、职业化的活动。在国际社会，这类活动还被称为社会服务或社会福利服务。而医务社工是特指活跃在医疗卫生机构，尤其是大型医院现代化管理中"不可缺少"的重要技术人员。医疗机构是否设立医院社会服务部或社会工作部（社工部）等机构，已成为衡量、检验、评价医疗服务质量与精细化管理的重要指标之一。

我国长期致力于医务社工研究的北京大学刘继同教授对医务社工的重要性有过著名论断：“医务社工是医师的助手，护士的伙伴，患者与家属的朋友，家庭的保护人，社区的组织者，其他专业技术人员的合作者”！ 这一论断与国际专家对社工的观点是完全一致的。

改革开放近40年来，特别是我国居民实行医保全覆盖以来，引发二级以上医院病人呈井喷式的就医需求，尤其是大医院更是天天爆棚，大量本应在基层医院诊治的常见病、多发病涌向大城市、大医院。致使大医院人满为患、应接不暇，就医的量变带来质变，医患矛盾、医疗纠纷不断增加、逐步升级。极少数偏执患者对医院、医疗、医生缺少科学、客观的认识，把医疗救治看成是商业消费，误认为有钱就能治好病、花钱就可以不死亡！殊不知人的生命是脆弱的，疾病治疗过程中的并发症、后遗症是现代医学难以预测和无法避免的！因病人的过度要求发生的医疗纠纷有的已经发展到破坏就医环境、伤害医护人员身心健康、安全！当前不堪重负的大医院不仅看病难、看病贵，各种检查、付费、取药、排队等候的确繁杂！港台及我国协和等几所大医院的医务社工缓解、改变了医院单纯的治疗"身体疾病"的模式，尤其是医务社工志愿者让患者及家属在医院能够得到身心多方面的照顾，有效的化解了医患矛盾，极大地弥合了医患关系，发挥了很好的作用。

医务社工作为新兴特殊专业，需要有较高的人文素养和专科技能，上岗前都要经过规范化的培训。他们的工作比较繁杂，包括每天深入病房走访住院的患者，解答患者及家属提出的各种疑问，协调患者遇到的服务问题，帮助或陪护有困难的病人就诊，还要协助处理情绪不稳或有意外倾向的病人、照料路倒病人或无名氏、无家属病人，经济困难的病人或对医疗有抱怨的病人，对出院患者进行电话回访，定期到病区进行健康宣教，营养指导，对志愿者的管理等。

资料显示，台湾地区医务社工人员与医院规模、医院层级成正比，医院评价标准规定社会工作人员与床位比需达到1/100，并根据医院收治病人性质不同而有提高，如儿童医院、肿瘤医院、精神病医院和老人院。为了保证社会工作效果，医务社工大都经过良好的专业训练，境外的数字显示，88%以上的社会工作人员学历在大学本科以上。

    在香港，从1982年10月开始，政府医院的医务社工被纳入社会福利署的管理范围，1993年年底由社会福利署派驻医院的社会工作者有近300名。他们的学历教育、专业化程度、经培训后的专业化水平都较高。

目前国内开展医务社工服务的医院并不多，据可以查阅到的资料，全国约有20家医院设立了社会工作处(部、办公室)，相继开展了医务社工的实践工作。与发达国家和地区相比，我国的医务社工仍然处于起步阶段。

医院设置医务社工部工作职责可以归纳如下：

1、 深入临床了解病人的社会历史背景，为临床诊疗提供生理因素以外的参考数据。理解和疏导病人心理情绪，防范可能出现对医护人员的服务和治疗不满情绪；

2、 监督医务人员，为病人提供合理的服务和诊疗；

3、 了解病人需求，为其尽可能地提供帮助，包括提供院内资源和社会资源；

4、 负责病人投诉的处理。参与医疗纠纷的调解；

5、 参与病人费用管理；

6、 完成上级交办的其他临时任务。

出现以下情形，应告知社工部：

1、 病人明显存在和发生生理因素以外复杂的情绪问题；

2、 病人或家属不明原因拒绝配合医生的检查和治疗；

3、 病人对医护人员的服务产生严重不满；

4、 病人不积极缴纳医疗费用；

近年来，国内一些医院已经日益认识到医务社工的重要作用，纷纷自发成立独立的医务社工服务部，如北京协和医院、北京人民医院、上海儿童医学中心、上海同济大学附属东方医院、山东省省立医院等。以山东省省立医院为例，2008年4月山东省省立医院在全省率先成立医务社会工作办公室，设专职人员10名，其中医生1人、护士8人、社会工作者1人。作为新生事物，对于重构良好的医患关系，我们应当给予积极支持，不断地探索完善！