用我们的双手托起明天的希望

用我们的双手托起明天的希望

                     ——我科一例子宫破裂产妇抢救纪实

妇产科    阮靖

2014年4月13日上午9：50，周日，日常的工作在有条不紊的进行当中，出院、入院、手术……一台剖宫产手术刚刚结束，另一台因羊水过少需要手术的产妇术前准备已经结束在送往手术室的路上。有人无意间往窗外一瞥，看见一孕妇由家人搀扶着捂着肚子往住院部走来，大家还打趣的说，该不是还有台手术吧？谁也不知道接下来的几十分钟我们是在与生命赛跑中度过的……

9：58接到产房电话：疤痕子宫，宫缩强，胎心正常，无任何检查，快来查视病人。謝晴晴接完电话立即跑到产房，带上无菌手套行阴道检查：宫口已开1.5cm，先露 头 -2，见羊水流出 II度浑浊。边检查产妇边询问病史，得知该产妇孕6产2，2007年在涡阳县医院行剖宫产终止妊娠（原因不清），2010年在涡阳县医院行再次剖宫产术，此次为第三次手术，脱掉手套言简意赅地告知产妇及家属：随时可能发生宫破，大出血，胎死宫内等风险，建议立即行再次剖宫产+绝育术。产妇及家人同意后，所有人员立即兵分六路，办理入院、抽血急诊化验、完善沟通谈话、做术前准备（备皮、备血、置尿管）、电话通知手术室要求立即做好一切手术准备同时告知科主任病情、让家属上7楼手术室推床下来接产妇。10：32一切准备就绪，产妇被送往手术室。

本来该给羊水过少的产妇准备麻醉等术前准备的手术室麻醉师、手术护士们早已准备完善等待就绪，羊水过少产妇手术顺延。10：40麻醉开始，常规消毒后10：50手术开始，按原疤痕进腹，刚剪开腹膜就见到胎粪样伴臭味的羊水流出，打开腹膜后见胎儿头及上肢、躯干部在腹腔内已暴露于子宫体外，所有上台人员倒吸了口气，胎儿是否存活？子宫破裂到什么程度？有无膀胱损伤？日后是否会有尿瘘？等等一系列问号闪现在大脑中。刘爱华科主任一边安排紧急与家属沟通谈话，一边立即托头助勉一女婴，清理呼吸道断脐后交台下，王东君医师及助产士负责抢救新生儿：进一步清理呼吸道，摆鼻吸气位，擦干全身、轻度背部刺激后新生儿“哇……”得一声哭声让所有在场的人提着的心稍微放松了下来；台上的人员继续探查：见子宫前壁中部及子宫下段全层裂开约10cm，呈三角形。破口尚整齐，膀胱水肿，胎盘胎膜自勉完整，因宫缩欠佳，嘱宫底注射催产素20U，卡孕栓1.0mg舌下含化，子宫收缩好转。行子宫破裂修补术，探双侧附件外观正常，近端抽芯包埋法结扎双侧输卵管，清腹，置盆腔引流管，关腹。11：50手术圆满结束，术中出血500ml。新生儿：女婴，Apgar评分9分-10分，重4100g。推出手术室的那一瞬间，虽然家属没有过多感谢的言语，但看到她们那欣喜的目光不由得从心底涌出一种幸福感。是我们的团队精神挽救了她们母女二人的生命，也挽救了一个家庭，在此代表产妇及家属向所有参加抢救人员表示感谢！

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂的发生率随着剖宫产率增加近年有上升趋势。最常见原因是子宫疤痕及梗阻性难产，此外子宫收缩药物使用不当：胎儿娩出前缩宫素使用指针或剂量不当，或未正确使用前列腺素制剂等，可导致子宫收缩过强，加之疤痕子宫或产道梗阻可造成子宫破裂；产科手术损伤；其他：子宫发育异常或多次宫腔操作，局部肌层菲薄也可引起子宫破裂。子宫破裂按其破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。子宫切口疤痕破裂，症状体征不明显。B型超声检查能协助确定破口部位及胎儿与子宫的关系。一旦诊断子宫破裂，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。故预防措施显得尤为重要：1、做好产前检查，有疤痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前入院待产；2、对前次剖宫产切口为子宫体部切口、子宫下段切口有撕裂、术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠；3、严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂并及时处理；4、严格掌握缩宫素应用指针，诊断为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用，应用缩宫素引产时，应有专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩，应用前列腺素制剂引产应慎重；5、正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给于修补。