老年病人灌肠的临床操作体会

老年病人灌肠的临床操作体会

心血管内科一病区  芮文娟

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的手法。

据灌肠的目的可分为保留和不保留灌肠。据量又可将不保留灌肠分为大量和小量不保留灌肠。如为了清洁肠道为目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

在内科，使用灌肠的目的大多是灌入药物（比如肠道内补充氯化钾）和解除便秘。常使用的是小量保留灌肠和小量不保留灌肠。而在操作过程中如果操作不当就会致无效，达不到目的，从而影响到病人，容易诱发很多潜在的危险因素。每个人操作的习惯可能不一样，新手没有临床经验可能完全照课本上的指导来进行摸索。所以以下介绍的小量不保留灌肠经验只是个人意见，仅供参考。

首先，接到医嘱我们要核对评估病人，了解患者的病情（如有无肠道疾病）、自理能力和配合情况，询问患者有无痔疮，（有的患者根本不知道自己有痔疮）向患者及家属讲解可能会出现的并发症，如肠黏膜损伤。防止沟通不到位易引起不必要的纠纷（我科就出现过患者痔疮和肠占位操作后出血，病人家属认为是护士操作不当引起）。

物品准备，携用物至床旁，准备体位。不是所有的病人都必须左侧卧位，要根据患者的自身情况，如果患者自理能力是完全自理行动利落，那肯定可以。老年病人一般肛门括约肌收缩较差，所以有很多时候操作还没结束，大便就解出，病人衣物和床单易污染。患者和护士一定程度上都很尴尬。一般病人体质虚弱，行动不便或疾病限制时，取平卧位操作（备便盆）。

操作时，操作者站在患者右侧，病人平卧，双腿屈膝分开，臀部放便盆，准备卫生纸放在触手可及的位置，灌肠袋液面高度30CM，排气，夹闭，肛管前端用肥皂液润滑，手中的多余肥皂液在肛周润滑，使患者放松，插入肛管至直肠，感觉阻力较大时，可回拔少许再旋转进入或挤捏肛管，防止堵塞。深度可以稍深点10-14CM（课本上是7-10CM）个人感觉这个深度能有效的使药液充分润滑，效果较好。液体流入速度不宜过快，要密切观察病人反应，与其沟通。液体灌入完毕后，嘱病人肛门收缩，可用卫生纸堵在肛门，防止药液流出（便盆垫在身下已是抬高的作用了）盖好被子，嘱病人尽量保留药液10-20min在排便，直接在便盆解，省去了匆忙下床奔厕所。（老年病人一般2-5min就会排便了）

操作后整理床单位，清理用物，洗手记录，评价效果。

以上的经验，个人感觉效果好，病人满意度较高。也有同学疑问过我操作怎么和别的老师不一样，个人觉得框框里的东西是限定的，实际中要根据病人的情况，只要不违背原则，能有效的解决病人实际问题又避免尴尬，何乐而不为！