伤口愈合的研究进展

随着医学的发展，伤口护理逐渐被重视。近年来,国内外在伤口愈合方面提出了许多新的概念和治疗方法,新型保湿敷料也不断进入医疗市场,为伤口的评估、护理、换药提出一个湿性愈合的新理念。此理念已被临床广泛的应用于包括手术切口、烧伤、日常损伤、压疮、感染性伤口以及慢性难愈性伤口等各种伤口的护理中。

伤口愈合的理念分为干性愈合和湿性愈合。20世纪60年代以前，人们是在干性愈合的理念下进行伤口护理，方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。这种理念认为伤口愈合需干燥环境 ,需要氧气的作用。但事实上人体对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用 ,而大气氧是不能直接被伤口所利用的。干性愈合使创面局部脱水，形成结痂，损伤创面,阻碍上皮细胞的爬行；频繁更换敷料使创面局部温度下降，使细胞分裂增殖速度减慢；敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤；创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会增多。

目前国际上最先进也是最流行愈合理念是湿性愈合。1958年，Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快，1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物猪实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍。1963年hinman在人体得到同样的结果。1974年诞生了第一块先进敷料,研制出聚氨脂薄膜技术,提出了伤口湿性愈合的理论。

伤口湿性愈合保持了伤口愈合的适度湿润的环境以及密闭的环境，密闭的环境为伤口的愈合提供了适宜的温度、湿度以及PH值。Lock1979年证实保持伤口局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108% 。传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样常常造成伤口局部温度比正常体温低２～５℃，从而阻碍伤口的愈合过程。

当选用一种治疗方法时，不单要考虑伤口的愈合速率，而且还要考虑其他一些因素。80%以上的腿溃疡病人伤口都会疼痛，这类病人当使用闭合敷料时，很多人都感到疼痛大大地减轻了。这是医护人员在选择治疗方法时应该考虑的重要因素。而且，在一些研究中发现，使用闭合敷料治疗慢性伤口时总的治疗费用比传统的治疗方法少。湿性环境促进伤口愈合，可防止结痂及瘢痕的形成,为创面提供最好的湿润环境。伤口在清创期有利于组织的水合,加速坏死组织的溶解及吸收。在肉芽组织形成期,可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成。在上皮化期,表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快,且具有迅速修复真皮的作用。湿性愈合在伤口愈合进程中,加速伤口愈合,缩短伤口的治疗时间;减少换药次数,节省敷料;减轻伤口的疼痛,并且降低了医疗费用,同时减少护理工作量。

   应用伤口湿性愈合理论，根据伤口的不同时期选用不同的新型敷料，常用的新型敷料中，水凝胶敷料,具有清创作用;薄膜类敷料,吸收少量渗液;水胶体敷料,吸收中等量渗液;藻酸盐类敷料,吸收渗液是自身重量的17-20倍，并参与止血，促进肉芽组织生长。在伤口治疗及护理操作中,选择合适的敷料创造湿润环境,还需根据具体情况,随时监控及评价伤口状况,明确病因,了解全身情况进行评估及创面局部评估,从而达到满意的治疗效果。